第35章 噩梦的开端 (第2/3页)

物，患者高血压合并冠心病支架术后，同时存在心肌肥厚倾向，ACEI既能降压，又能改善心室重构，降低远期心血管事件风险，如果患者不耐受干咳，换ARB。”

    “如果术后第三天，患者出现胸闷加重，心电监护示频发室早，首先考虑什么？怎么处理？”

    “首先考虑支架内血栓形成或再灌注心律失常，先急查十八导联心电图、肌钙蛋白，看有没有ST段再次抬高，如果是再灌注心律失常，予利多卡因或胺碘酮抗心律失常，维持电解质稳定，如果考虑支架内血栓，立即联系导管室急诊造影。”

    三个问题，从诊断禁忌到用药选择，再到术后并发症处理，层层递进。

    陆仁答得条理清晰，每一条都有依据。

    既说处理方案，也说背后的原因，完全不是死记硬背的答案！

    最后，林建东上难度了，问了个更细的：“患者有长期吸烟史，术后戒烟指导，你会重点跟他说哪几点？”

    这个问题，看似很简单，任谁上去都能说几点。

    但就是因为这种看似发散的题目，才最难回答到点上。

    陆仁稍稍思忖了片刻，便开口道：

    “第一，吸烟会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，增加支架内再狭窄风险，比不吸烟的人高两倍以上。”

    “第二，戒烟后一年，心血管风险就能下降一半，远期获益明确。”

    “第三，戒断反应明显的话，可以用尼古丁替代疗法，或者药物辅助，不建议靠毅力硬扛，容易复吸。”

    “第四，避免二手烟环境，家属配合戒烟效果更好。”

    陆仁的回答很接地气。

    这些内容，书上没有原话，完全是他这些年习惯性的和患者真实沟通的话术。

    陈越和刘雅琪回忆了半天，都没找到这些话的出处。

    “好。”林建东终于给出了评价，“汇报简洁，重点突出，诊断思路清晰，并发症考虑周全，能把书本知识和临床实际结合起来，不是只会背书，作为实习生，做到这个程度，很不错。”

    他顿了顿，扫了眼办公室里其他人：

    “你们都学学，汇报病例不是念模板，要抓重点，我们听汇报，没时间听你啰嗦没用的信息。怎么在最短时间里把病人的核心问题说清楚，这是基本功。”

    屋子里没人说话。

    陈越

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