第83章 真正的困难 (第2/3页)

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    其他实习生暂时被安排在另一个房间，无法听见他们的汇报。

    林建东看了一眼时间，“你们两个刚才已经讨论过，现在先说说结论吧。”

    陆仁点点头，往前站了一步，开口道：

    “我们认为，病历中对患者依从性差的描述并不准确。”

    “患者有服药和限水意识，也认真阅读过健康宣教。”

    “真正导致反复住院的原因，至少有五个。”

    “第一，经济压力导致部分药物无法长期使用。”

    “第二，工作环境限制利尿剂的规律服用。”

    “第三，低收入导致患者长期高盐、低营养饮食。”

    “第四，社区随访和上级医院之间没有形成连续管理。”

    “第五，患者存在明显的持续性抑郁状态和消极求生倾向。”

    接下来，则是由唐晓棠接着汇报：

    “患者有既往自伤史，目前虽然没有明确的主动自杀计划，但存在被动死亡愿望。”

    “他的部分不依从行为，可能带有自我惩罚和放任疾病恶化的倾向。”

    “建议立即进行系统的自杀风险评估，并由心理科和精神科共同干预。”

    心理科主任点了点头，“嗯，继续。”

    陆仁打开患者的心电图和超声报告。

    “除此之外，患者为扩张型心肌病，规范治疗后仍反复心衰住院。”

    “左心室射血分数28%，心电图提示完全性左束支传导阻滞，QRS时限168mS。”

    “在排除可逆因素并优化药物治疗后，应进一步评估CRT适应证。”

    林建东看向陆仁，“你认为患者反复住院，是因为没有做CRT？”

    “不能这么简单下结论。”陆仁摇头，“CRT只是可能改善预后的医学手段之一，即使手术成功，如果患者仍然吃不起药、无法随访，以及持续高盐饮食，并且不愿意活下去，他还是可能反复住院，所以这不是一台手术能解决的问题。”

    他说完，示教室安静了半晌。

    林建东没有评价，而是继续问：“最后，你们的综合方案是什么？”

    唐晓棠把记录表放在桌上。

    “第一，今日完成精神心理风险会诊。”

    “第二，联系医院医务社工，评估债务、医保和慈善救助条件。”

    “第三，由营养科根据患者经济情况，制定低成本低盐饮食清单

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