第293章 他居然在场？！ (第2/3页)

垂着眼，到底没出声。

    不过，马文山目光转了一圈，最后落到程时咏这边。

    “老程，你的人呢？也说说。”

    程时咏朝组里看了一眼，组里一个二年级硕士硬着头皮讲了几句，翻来覆去还是冠心病、心肌炎，没跳出前面的框，声音越说越小。

    许曼皱着眉翻病历，一时也找不到更好的切入点。

    马文山眉头微微皱起，对于程时咏组里的发言，并不是很满意。

    程时咏也颇为无奈。

    很多时候的病例讨论，先发言的人，把能说的都说了。

    后面的人能说啥呢？

    毕竟一个比较成熟的科室，大家的能力都差不多，不可能会有明显的差距。

    你能看出来的，别人也能看出来。

    “其他人呢？没有意见了？”马文山又环顾办公室了一圈，正准备出声总结。

    就在这时候，人群最后排，陆仁往前迈了一步。

    “马主任，我想先看一下这个病人入院时的第一份心电图。”

    一屋子人回头。

    赵鹏看见是个今天才入科的应届生，眉头微微皱了一下。

    秦振邦也抬眼看过来，看到是个陌生的面孔，也颇为意外。

    马文山没说什么，只是朝值班医生看了过去。

    值班医生会意，立刻把第一份心电图调出来，投上了大屏。

    在众人的注视下，陆仁缓缓走过去，点在心电图其中的一段。

    “这是发病后十几分钟，患者被送到急诊时拉的图。”

    随着陆仁的发言，所有人的目光，都看到了他所指的地方。

    “大家看，患者的II、III、aVF三个下壁导联，ST段抬起来了，和 T 波融在一起，III 导联最明显。”

    那一段波形微微拱起，不细看，很容易当成基线干扰滑过去。

    “再看这一份，入院半小时后复查的。”

    第二份图投上来，同样三个导联，ST 段已经回到基线，平平的。

    “根据刚才值班老师的描述，患者现在的心电图，也是正常的。”陆仁转过身，“从抬高到完全正常，不到半小时，肌钙蛋白当时只高了一点，复查很快掉下来。后续的冠脉造影，几根血管干干净净。”

    “一个斑块破裂、血栓堵死的心梗，ST 段不会这么快自己回落，肌钙蛋白也不会只高这么一点。”

    说完这话，陆仁的目光看向赵鹏。

    “赵师兄说是特发性室颤，建议装 ICD，但是我有个不成熟的意见。”

    说到这里，陆仁微微一顿，再次看向心电图 ：“连续几张图告诉我的，是他心脏上有一片区域，在极短时间里缺血，又自己恢复了。血管里没有固定狭窄，那这片缺血从哪来的？”

    待陆仁话音一落，整个办公室都安静下来。

    众人只听到陆仁的嘴里又冒出四个字。

    “冠脉痉挛！”

    陆仁目光如炬，丝毫不怯场的看向科室的大主任马文山。

    “一段冠脉剧烈而短暂地痉挛，把自己掐闭，ST 抬高，同时诱发室颤。”

    “痉挛几分钟后松开，血流恢复，ST 回落，所以造影什么都看不到。”

    “这是一次有诱因，一过性，可以纠正的室颤，跟那种找不到原因、随时会再发的特发性室颤，处理起来完全不同！”

    “所以我建议，先别急着给他装 ICD。把动态心电图和监护做全，上抗痉挛的药，钙拮抗剂加硝酸酯，看还会不会再抬高。要坐实诊断，可以在导管室做痉挛激发试验。”

    话说完，示教室里静了几秒。

    赵鹏先开了口，语气里带着点不以为然。

    “一过性 ST 抬高，原因多了，再灌注损伤、早期复极变异、甚至电极贴歪了，都能出这种图。光凭这个就下冠脉痉挛的结论，还劝他不装 ICD，是不是太草率了？”

    旁边一个医生跟着点头：“痉挛是临床推断，又不是诊断，真等他出院再停一次，谁负责？”

    秦振邦上下打量了陆仁一眼，随后也开口了：“年轻人有想法是好事，第一天入科就能看出这份心电图，说明用了心。”

    随后，他话锋一转：“可咱们做医生，诊断要靠证

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