第86章 室速的病因 (第2/3页)

  如果患者在住院期间仍自行服用利尿剂，可能导致低钾、低镁，进一步诱发室性心律失常。

    当然，这只是可能，还不能直接下结论。

    ……

    十几分钟后，快速血气结果返回。

    血钾2.3mmOl/L！

    血镁也偏低。

    值班医生皱眉，继续下达医嘱：“立即补钾补镁，动态监测电解质。”

    陆仁看着化验单，诱因找到了！

    应该就是低钾导致的恶性心律失常，但问题并没有因此变得简单。

    严重心功能不全的基础上，低钾只是点燃室速的导火索。

    真正的火药，早就在心肌里埋着。

    ……

    很快，周建国被转入了CCU监护室。

    抢救暂时结束后，所有人退出病房。

    顾言摘下口罩，“这次室速如果有明确可逆诱因，未必能直接作为植入ICD的依据。”

    陆仁点头，“但他原本的心功能就很差。即使纠正低钾，猝死风险仍然不低。”

    唐晓棠听着两人的对话，疑惑道：“你们刚才说的ICD，和CRT有什么区别？”

    顾言立刻解释道：“CRT主要用于改善心室收缩不同步，ICD主要用于识别和终止恶性室性心律失常，预防心脏性猝死，部分患者两种功能都需要，就会考虑CRT-D。”

    唐晓棠明白了，“也就是说，他不只是心脏泵血差，现在还有突然猝死的风险。”

    “对。”陆仁看向监护病房，“而且刚才那次室速，已经说明这个风险不是纸面上的。”

    ……

    而这时候，林建东和电生理组的李主任走了过来。

    李主任已经看过抢救记录。

    他皱了皱眉头，沉声道：“持续性单形性室速，伴低血压，电复律后转复，低钾是诱因之一。但患者基础心肌病严重，不能把所有责任都推给电解质。”

    他又看向顾言手里的检查资料，“之前是不是准备评估CRT？”

    顾言点头：“是。”

    李主任翻看患者心电图，“左束支传导阻滞，QRS168mS，射血分数28%，如果药物治疗确实充分，CRT指征比较明确。”

    “现在又发生了持续性室速，后面可以考虑CRT-D。”

    林建东问道：“这次室速有低钾诱因，会不会影响判断？”

    “会影响。”李主任说道：“所以不能仅凭这一次发作就草率决定。要先纠正电解质，评估是否仍存在室性心律失常，还要排除缺血、感染和药物影响，必要时做进一步电生理评估，但是，患者的整体猝死风险已经很高，这点没什么疑问。”

    林建东沉默了半晌，才缓缓道：“费用呢？”

    李主任叹了口气，“CRT-D比普通CRT贵得多，即使有医保，对这种家庭情况也不轻松。”

    众人的视线同时落在顾言身上，现在就看这个援助项目有没有覆盖CRT-D。

    顾言重新打开救助项目页面，“原有项目只覆盖CRT，CRT-D属于更高等级器械，减免政策不一样，我需要重新联系项目负责人。”

    “现在就联系吧。”林建东说道。

    顾言拿着手机走到一旁，开始联系项目负责人。

    唐晓棠则是去联系医务社工。

    陆仁站在走廊里，重新梳理患者这次发作的全过程。

    周建国明明已经住院，却仍然私自加服利尿剂。

    其实这件事本身也说明，他并不像病历里写的那样完全不在意治疗！

    恰恰相反。

    他可能太害怕胸闷和水肿，所以在感觉不舒服时，凭过去经验自行加药。

    只是他并不知道，利尿剂吃得越多并不一定越好，反而可能造成电解质紊乱，诱发更危险的心律失常。

    所谓依从性差，并不只有“不吃药”一种！

    错误地多吃药，同样是依从性问题。

    

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