第144章 还不够 (第1/3页)

    观察室。

    苏糖看了一眼不断更新的评论。

    “有观众觉得这次只是刚好碰上患者发作。”

    严国华点头。

    “确实有巧合的成分，心律失常什么时候出现，没人能提前安排。不过陆仁在发作前已经将心源性晕厥放在第一位，也申请了持续心电监护。真正重要的是这一点。”

    何川问：“患者以前做过两次动态心电图，为什么都没有查到？”

    “监测期间没有诱因，也没有症状，患者自己说了，戴动态心电图的两天一直躺在家里，连楼都没有爬，检查只能记录当时发生的事情。”

    严国华翻开节目组刚送来的接诊记录。

    “陆仁还抓住了一个细节。患者每次晕厥都发生在运动、争吵或受到惊吓以后，静息状态下的检查多次正常，心脏结构也没有明显异常。这时候就不能因为检查报告写着正常，把心源性原因完全放掉。”

    “那双向性室速意味着什么？”

    严国华没有马上给出最终答案。

    “它可以见于几种情况。结合患者年龄、发作诱因和家族史，目前需要高度怀疑一种遗传性心律失常，不过正式诊断要交给医院，观察室不能隔着屏幕下结论。”

    何川点点头，不再追问。

    ……

    急诊抢救室里，许卓已经接上完整监护。

    刚做出的十二导联心电图接近正常。

    除了窦性心动过速和少量室性早搏，看不到刚才那段让人心惊的宽大波形。

    若没有诊室里的记录，单看这张心电图，很容易让人怀疑刚才到底发生过什么。

    林建东接到电话后，很快从心内科赶了下来。

    进入抢救室后，他先看患者，再看监护记录。

    “哪一段？”

    徐弘毅把打印出来的心电图递过去。

    林建东看了一眼心电图，神情便认真起来，“原始心电数据保留了吗？”

    “已经存了。”

    “发作时有意识？”

    “前半段能应答，后面出现意识模糊，一直有脉搏，没有进入心搏骤停。”

    “怎么转复的？”

    徐弘毅简单说了处理经过。

    林建东点点头，又走到许卓床边，问道：“你以前服用过地高辛或者其他心脏药吗？”

    许卓摇头：“什么辛？没听过。”

    “平时吃保健品吗？”

    “不吃。”

    “有没有长期腹泻、呕吐，或者刻意减肥？”

    “没有。”

    “家里除了哥哥，还有年轻人发生过晕厥或猝死吗？”

    许卓沉默了一会儿，随后才道：“不知道。”

    林建东转头看向陆仁。

    “你先说判断。”

    抢救室里还有护士在整理用物，监护仪每隔一段时间响一声。

    陆仁站在床尾，将整个诊断思路重新说了一遍。

    “三年前首次发作，六次晕厥大多和运动或情绪刺激有关。发作前有心悸，意识丧失突然，恢复快，没有明显的迷走反射前兆，也缺少癫痫发作后的持续意识混乱。”

    “继续。”

    “患者的心脏结构、静息心电图和低活动量状态下的动态心电图基本正常。救护车记录曾出现形态不同的室性早搏，只是当时没有继续发展。患者哥哥十七岁在游泳时突然沉水，不能排除其在水中先发生意识丧失。”

    林建东抬了抬手，“诊断呢？”

    “首先考虑儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速，也就是CPVT。”

    抢救室里安静了一瞬，这个名字不算常见。

    特别是还是在2015年……

    旁边两名节目医疗组工作人员听得一脸茫然，又不敢在这个时候插嘴。

    林建东继续问：“双向性室速就一定是CPVT？”

    “不一定。药物中毒、电解质异常和其他心脏疾病也需要排除。但患者没有相关用药史，既往心脏结构检查正常，发作又和运动、情绪刺激高度相关，CPVT的可能性最大。”

    “现在怎么确认？”

    “保留发作心电图，完善电解质和基础检查，排除继发因素。等病情稳定后，由心律失常团队评估后续检查。运动试验可以帮助诱发和记录心律失常，但必须在完整抢救条件下进行。还要考虑基因检测和家族成员筛查。”

    林建东看着他，“患者刚才拒绝运动试验。”

    陆仁想了想：“现在应该会重新考虑。”

    病床上的许卓听见这句话，睁开了眼睛，“等一下，我还没答应。”

    林建东转过头，沉声道：“刚才心率接近一百八十，出现双向性室速，意识也开始丧失。你要是还想拒绝，我们先给你讲清楚风险，最后由你决定。”

    许卓张了张嘴，“我以前查了那么多次，都说没事。”

    “以前没抓到发作。”陆仁说道，“你戴动态心电图的时候一直在家休息，那两天没有心悸，也没有晕厥，现在心率升高以后，异常自己出来了。”

    “我刚才又没跑。”

    “你生气了。”

    “生气也能发病？”

    “情绪激动时，体内会释放更多儿茶酚胺。对大部分人来说，只是心跳加快，对某些患者来说，心脏电活动可能因此失去稳定。”

    许卓安静下来。

    陆仁怕他听不懂，又换了个说法。

    “你可以把它理解成，平时心脏转得慢，线路没有问题。运动、惊吓或者生气以后，心跳加快，隐藏的问题才会出现，你以前的检查，大多是在平静时做的。”

    许卓看了一眼胸前的电极片，“那我以后不能生气了？”

    “先把诊断弄清楚。”

    “要是真是这个病呢？”

    “需要长期治疗，也要避免剧烈运动和突然的情绪刺激，具体方案得由心律失常专科医生评估。”

    “吵架也不行？”

    赵宇要是在这里，估计会回答一句“那你先退出所有群聊”。

    可抢救室里的医生都没开玩笑。

    陆仁说道：“至少在治疗稳定前，不建议。”

    许卓躺在床上想了一会儿，“那我工作怎么办？我们主管一天能把人气死八回。”

    护士正在调整输液速度，听到这里没忍住，低下头笑了一下。

    林建东也扯了扯嘴角，“主管的问题以后解决，先解决你的心脏。”

    “我现在要住院？”

    “要。”

    “抽血？”

    “也要。”

    “还做检查？”

    “根据需要做。”

    许卓闭上眼睛，像是做了很大的决定，“行吧。”

    徐弘毅站在旁边看了他一眼，“刚才谁说不用谈了？”

    许卓把脸转向另一边，“刚才是刚才。”

    “变得挺快。”

    “人差点没了，想法总得变一变。”

    这句话说得很实在，抢救室里几个人都笑了。

    ……

    气氛松开一点，许卓

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