第303章 宽QRS波心动过速 (第2/3页)

  “我知道原则。可这病人平时发房颤、发室上速，一快起来就宽，后面自己就转回去了。每一次，都是先有一串房早，再变成宽的。室上速伴差传，临床上真不少见。”

    “这张图V1清清楚楚一个右束支图形，你让我直接按室速，我心还是觉得有些不妥当。”

    两个人你一句我一句，各有各的理由，谁也说服不了谁。

    旁边几个规培生和研究生都凑过来看，有人点头，有人摇头，议论纷纷。

    高年资的上级医师都不在，查房完都走了，唯一的上级主治医师许曼拿着图看了半天，眉头也皱着。

    “V1确实有点像右束支，可这图没有明确的P波，也看不到融合波或者夺获波，我也……不好一下定。”

    “那怎么办？”冯医生皱眉道。

    “先把监护盯紧，用药谨慎点。”许曼道，“等程老师或者秦主任回来，再定。”

    ……

    冯医生应了一声，却没马上走。

    他看了看周围，目光落到了角落里的陆仁身上。

    “陆医生。”他走过去，把心电图递了过去，“你也帮我看看？”

    办公室里，几个人的目光都跟了过来。

    陆仁这几天在科里的表现，大家都看在眼里。

    他在激发试验台上那一嗓子，传得很快。

    连别的组的研究生都知道，程时咏组的研一新生，有点东西。

    陆仁接过图，没有急着说话。

    他把图从头到尾看了一遍，又翻到II导联，看了好几秒，然后抬起头：“这张图，我觉得，跟室速、跟室上速，都不沾。”

    办公室里安静了一下。

    冯医生愣住了。

    赵鹏也抬起头，看着他。

    “那你说是什么？”冯医生立刻道。

    “高钾，高钾血症引起的宽QRS。”

    他指着心电图：“你看这个QRS，每个导联都在均匀地变宽，没有典型的右束支，也没有左束支的样子，整个QRS像被人从中间撑开了。”

    “II导联的T波，又高又尖，底座很窄，这是高钾最早的表现。”

    “我找了一圈，P波基本看不到。”

    “高钾会先让P波压低、变平，最后消失，P波没了，QRS还在加宽，再往后就是正弦波，人就没了。”

    “室速一般会有房室分离，能找到融合波或者夺获波，节律也会更乱一点。这个图很规整，心率才一百出头，我没看出室速的东西。”

    他说完，看了一眼电脑屏幕。

    “这是哪个病人？我建议马上查个血钾、查肾功，看一眼今天尿量。在结果出来之前，胺碘酮先别用。”

    他顿了顿，又补了一句。

    “这个病人的病史一定要详细问，有没有少尿，有没有补钾，有没有用螺内酯，有没有输过库存血？”

    冯医生回想了一下，脸色微微一变。

    “他肾确实不太好，这两天，尿好像是少了点。”

    “高钾这个东西，来得很快。”陆仁又解释道，“肾排不出去，钾在血里堆起来，最先毒的就是心脏。真要到了这一步，胺碘酮可能帮不上忙了，该用的是钙剂，先把心肌稳住，再用胰岛素加葡萄糖把钾往细胞里赶，最后利尿、透析往外排。”

    办公室里，众人面面相觑。

    他说的这一套，有图有依据，听着还真像那么回事。

    可他毕竟是个新生，刚才赵鹏和冯医生两个，一个说室速，一个

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